La infección tras la craniectomía se clasifica por dónde está, y cada nivel se trata de una forma distinta.
Superficial · fuera del cráneoNecrosis o mala cicatrización de la herida, infección de la incisión, infección subgaleal. 8,1 % de los adultos. Conducta: cultivo, antibiótico dirigido y vigilancia, tras descartar extensión profunda con imagen.
Profunda · dentro del cráneoEmpiema epidural o subdural y absceso. 5,1 % en el traumatismo y 5,9 % en el ictus isquémico. Conducta: neurocirugía, drenaje y cultivo.
Meningitis o ventriculitisDescrita en el 6,1 % de los adultos. Conducta: estudio del líquido cefalorraquídeo y antibiótico; la meningitis aislada puede tratarse sin cirugía.
Colgajo o implante · tras la craneoplastiaInfección del colgajo o del implante en el 5,4 %; reabsorción ósea en el 16 %. Conducta: decisión conjunta de conservar o retirar.
La puerta de entradaLa fístula de líquido cefalorraquídeo es el factor de riesgo más fuerte: OR 8,91 en un metaanálisis de 68 881 pacientes. En RESCUE-ASDH, las complicaciones de la herida fueron del 12,2 % con craniectomía frente al 3,9 % con craneotomía.
Figura 1a. Clasificación de la infección del sitio operatorio tras la craniectomía descompresiva y la craneoplastia por su profundidad, con la frecuencia descrita en adultos y la conducta que corresponde a cada nivel.
Fuentes: Kurland et al., Neurocrit Care 2015 (revisión sistemática de 142 publicaciones); Dashti et al., Neurosurg Focus 2008; Magni et al., Am J Infect Control 2024; Hutchinson et al., N Engl J Med 2023 (RESCUE-ASDH). OR, razón de probabilidades; RESCUE-ASDH, ensayo aleatorizado de craniectomía frente a craneotomía en el hematoma subdural agudo.