Figura 1b

Ante la sospecha, en este orden

Fiebre o una herida que cambia en el paciente craniectomizado: infección profunda hasta demostrar lo contrario.
Paso1

Mirar toda la herida

Brazos parietal y temporal posterior: los peor irrigados Buscar fístula de líquido cefalorraquídeo Colgajo cutáneo: abombado, a tensión o hundido
Paso2

Imagen antes de etiquetar

Tomografía con contraste Colección extraaxial: resonancia con difusión Higroma en el 25,7 % tras craniectomía: no todo es pus
Paso3

Colección profunda: drenar y cultivar

Neurocirugía el mismo día Cultivo del pus, del hueso y del implante Superficial sin colección: antibiótico y vigilancia
Paso4

Antibiótico tras las muestras

Vancomicina + betalactámico antipseudomónico Meropenem, cefepima o ceftazidima Ventriculitis: 10 a 14 días (estafilococo coagulasa negativo, C. acnes); hasta 21 días (S. aureus, gramnegativos)
Dos trampasLa punción lumbar puede precipitar una herniación paradójica con el colgajo cutáneo hundido. El lactato del líquido sirve por punción lumbar, pero por drenaje ventricular ningún umbral es fiable.

Figura 1b. Secuencia de evaluación y tratamiento ante la sospecha de infección del sitio operatorio tras la craniectomía: inspección de la herida, imagen, control quirúrgico de la colección profunda y antibiótico empírico tras tomar las muestras.

Fuentes: Kurland et al., Neurocrit Care 2015; Tamaki et al., Br J Neurosurg 2004 (difusión); Dashti et al., Neurosurg Focus 2008; guía IDSA 2017 (Tunkel et al., Clin Infect Dis), según Karvouniaris et al., Infect Drug Resist 2022; Xiao et al., BMC Infect Dis 2016; Hill et al., Clin Neurol Neurosurg 2017. IDSA, Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas.