Reloj del estado epiléptico

El objetivo respaldado es que cesen las crisis, no alcanzar brote-supresión. La brote-supresión verifica que el anestésico está haciendo efecto, no que el tratamiento esté funcionando, y perseguir la supresión profunda tiene un coste hemodinámico que la evidencia no compra.

Cuánto EEG y cuándo. Iniciarlo dentro de la primera hora si se sospechan crisis en curso (recomendación fuerte). En el paciente comatoso, mantenerlo al menos 48 h (recomendación fuerte). El porqué, de la Tabla 10 de la NCS: tras una crisis o un estado sin retorno a la situación basal en más de 10 min, el estado no convulsivo persiste en el 18–50 %; en el coma, incluidas las paradas cardiacas, hay crisis no convulsivas frecuentes en el 20–60 %; con actividad epileptiforme o descargas periódicas en el EEG inicial de 30 min, el riesgo es del 40–60 %; y en la hemorragia intracraneal, el TCE y la HSA, del 20–35 %. Esa última fila es la población de esta suite entera.

1. La tercera fase se dosifica con evidencia débil. La AES la declara nivel U; la NCS publica dosis pero con clase IIa–IIb y nivel B. Ninguna de las tres opciones ha demostrado ser preferible a las otras. La dosis calculada es un punto de partida que se titula contra el EEG.
2. Los tres fármacos de segunda línea tienen un éxito del 45–47 %. La herramienta no promete control.
3. Las dos guías de referencia son de 2016 y 2012. No se encontró ninguna guía posterior para adultos que las sustituya. Que la NCS sea de 2012 ya se nota: su dosis de levetiracetam quedó superada por un ensayo de 2019. Conviene sospechar que no es la única cifra envejecida.
4. La calculadora no elige entre midazolam, propofol y pentobarbital en la fase refractaria, porque la guía dice que no hay datos para hacerlo.
5. Toda la evidencia del estado refractario es retrospectiva. Las tres reglas de futilidad de la ketamina salen de un solo estudio retrospectivo de 60 episodios, recogidos entre 1999 y 2012 en diez centros. Son lo mejor que hay, no son un ensayo, y la ausencia de respuestas por debajo de 0,9 mg/kg/h puede reflejar a quién se le pone poca dosis tanto como al fármaco.
6. Las recomendaciones del NORSE son consenso de expertos, no evidencia de ensayos.
7. La escala C-NORSE se derivó en 11 pacientes y se validó en 83, en un solo grupo y de forma retrospectiva. El hallazgo de la ciclofosfamida —4 de 5 pacientes— es una serie, no un ensayo.
8. Ninguna de las herramientas de la fase superrefractaria tiene beneficio demostrado sobre el desenlace. La calculadora dosifica lo que las guías publican porque hay que tratar al paciente, no porque esté demostrado que sirva. Decirlo es parte del producto.
9. El metaanálisis de Cornwall se construyó sobre literatura retrospectiva y series de casos, con el sesgo de publicación y de selección que eso implica: los tratamientos prolongados se dieron a pacientes más jóvenes y sin factores pronósticos negativos.
10. Excluye la etiología anóxica. El estado tras parada cardiaca es otra población con otro pronóstico y estas cifras no le aplican.
11. Solo adultos. Las dosis pediátricas son distintas y esta herramienta no las tiene.
12. La calculadora no interpreta el EEG. Dice cuándo hace falta, cuánto debe durar y cuál es el objetivo.
13. El dato de infradosificación es de protocolos escritos, no de administraciones reales. La brecha real a pie de cama probablemente sea mayor, pero eso no está medido en esa fuente.
14. RAMPART y ESETT no son poblaciones de UCI neurocrítica: son prehospitalario y urgencias. La extrapolación al paciente con lesión cerebral aguda ya ingresado no está ensayada.

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Las tablas 6, 7, 8, 10 y 11 de la NCS 2012 se leyeron por extracción de coordenadas y no por flujo de texto: el volcado plano desplaza sus columnas una fila. Cualquier revisión futura de esas cifras debe repetir la extracción por coordenadas.