Metabolismo cerebral sin microdiálisis ni PtiO2

Arterial

PaO₂mmHg

PaCO₂mmHg

SaO₂%

Hemoglobinag/dL

Glucosa arterialmg/dL

Lactato arterialmmol/L

Unidad de glucosa

Bulbo yugular (catéter retrógrado)

PjvO₂mmHg

PjvCO₂mmHg

SjvO₂%

Glucosa yugularmg/dL

Lactato yugularmmol/L

Aspirar a menos de 2 mL/min: más rápido contamina con sangre extracerebral y eleva falsamente la SjvO₂. Es el error más frecuente y el más silencioso.

Contexto

PAMmmHg

PICmmHg

PtiO₂ si lo haymmHg

Temperatura°C

Crisis en EEG

Doppler transcraneal, ecocardiografía y no invasivo — opcional, pero el Doppler decide un mecanismo

Doppler transcraneal

Vs ACMcm/s

Vm ACMcm/s

Vd ACMcm/s

Vm ACI extracranealcm/s

Vm basilarcm/s

Vm vertebralcm/s

ONSDmm

Sin la ACI extracraneal no hay Lindegaard, y sin Lindegaard no se puede separar hiperemia de vasoespasmo: el mecanismo queda indeterminado y así se informa.

Ecocardiografía y congestión

Gasto cardiacoL/min

FEVI%

VTI TSVIcm

VExUS0–3

PVCmmHg

NIRS y pupilometría

rSO₂ derecha%

rSO₂ izquierda%

NPi derecho0–5

NPi izquierdo0–5

Acompañan y orientan, pero por diseño no clasifican: la NIRS no reproduce los cambios de la SjvO₂ y está contaminada por piel y cráneo.

Índices derivados

Convención de signos: arterial − yugular. El lactato negativo significa que el cerebro produce lactato. LGI, OGI y LOI se atenúan cuando el denominador se acerca a cero y el cociente deja de ser fiable.

Interpretación

Ayuda de cálculo y docencia, no un dispositivo diagnóstico. El algoritmo no está validado prospectivamente: formaliza umbrales publicados por separado. La SjvO₂ promedia un hemisferio, así que una lectura normal no descarta isquemia regional.

Serie de mediciones manual o desde el CSV del Excel

Se espera el consolidado del Excel (

paciente, medicion, PaCO2, PvCO2,
      PaO2, PvO2, Hb, Glicemia Art…

). Se lee localmente; no se sube a ningún servidor.

Mecanismos que distingue

Hipoxémica	SaO₂ < 0,90 o PaO₂ < 60: el contenido arterial cae en origen.
Anémica	CaO₂ < 12 o Hb < 8.
Isquémica / estancamiento	Dos señales entre SjvO₂ < 0,55, D(a-v)O₂ > 8, OER > 42 % y ΔCO₂ > 6. Exigir dos reduce el falso positivo por artefacto de muestreo.
Citopática / disóxica	SjvO₂ alta con extracción baja y LOI anaerobio, sin hiperemia en el Doppler.
Hiperemia con anaerobiosis	Mismo perfil, pero con Vm alta y Lindegaard < 3: el promedio global esconde un territorio isquémico.
Indeterminado por Doppler	El mismo perfil sin ACI extracraneal medida. No se puede saber cuál de los dos es, y se dice.
Por difusión	PtiO₂ < 20 con SjvO₂ y perfusión global aceptables.
Hiperemia de lujo	SjvO₂ alta con extracción baja y sin anaerobiosis.

Umbrales y fuentes

Orientadores de consenso y series clínicas, no recomendaciones de guía fuerte. La conducta se decide con la tendencia y el contexto, no con un valor aislado.