Colección

Landmark Trials

Los ensayos que sostienen cada edición, en una tarjeta: la pregunta que plantearon, el resultado tal como se publicó y el impacto clínico que dejaron. Las ediciones marcadas como Landmark revisan en profundidad un ensayo que cambió la práctica. Todas las cifras son verbatim de la fuente primaria.

2026Stroke ICU

Endovascular Treatment of Medium-Vessel-Occlusion Strokes (ORIENTAL-MeVO)

N Engl J Med · Ensayo aleatorizado, abierto, con evaluación ciega del desenlace (PROBE), 48 centros en Ch

Pregunta: ¿Trombectomía endovascular más manejo médico frente a Manejo médico solo?
Resultado: Independencia funcional a 90 días en 58,6 % del grupo de trombectomía frente a 46,6 % del control; razón de tasas ajustada 1,24 (IC95% 1,07–1,44; p = 0,004)
Impacto clínico: En oclusión de vaso medio, la trombectomía vuelve a la mesa solo cuando el déficit basal es moderado o severo.

2024Neurotrauma

Restrictive vs Liberal Transfusion Strategy in Patients With Acute Brain Injury: The TRAIN Randomized Clinical Trial

JAMA · Ensayo aleatorizado fase 3, pragmático, abierto, de grupos paralelos, en 72 unidades de cu

Pregunta: ¿Transfundir con hemoglobina por debajo de 9 g/dL frente a Transfundir con hemoglobina por debajo de 7 g/dL?
Resultado: Desenlace desfavorable en 246 pacientes (62,6 %) del grupo liberal frente a 300 (72,6 %) del restrictivo; diferencia absoluta −10,0 % (IC95% −16,5 a −3,6); riesgo relativo ajustado 0,86 (IC95% 0,79–0,94; p = 0,002)
Impacto clínico: En el paciente neurocrítico con anemia, transfundir con hemoglobina por debajo de 9 g/dL mejora el desenlace neurológico frente al umbral de 7.

2023Monitoreo multimodal

The Neurological Pupil index for outcome prognostication in people with acute brain injury (ORANGE)

Lancet Neurol · Cohorte prospectiva observacional multicéntrica, 13 hospitales en 8 países de Europa y Nor

Pregunta: ¿Qué valor pronóstico tiene pupilometría infrarroja automatizada cada 4 horas?
Resultado: Por cada aumento del 10 % en la frecuencia de NPi anormal, la probabilidad de desenlace neurológico malo a 6 meses aumentó: OR ajustado 1,42 (IC95% 1,27–1,64; p < 0,0001). El NPi anormal se asoció a mortalidad con HR ajustado 5,58 (IC95% 3,92–7,95; p < 0,0001)
Impacto clínico: Con pupilometría cuantitativa, lo que tiene peso pronóstico es la trayectoria del NPi a lo largo de los días, no el valor de una medición aislada.

2023Neuro ICU Cases

Effectiveness of Lumbar Cerebrospinal Fluid Drain Among Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Randomized Clinical Trial (EARLYDRAIN)

JAMA Neurol · ECA pragmático, multicéntrico, abierto, con evaluación de desenlace enmascarada

Pregunta: ¿Drenaje lumbar de LCR a 5 mL/h iniciado dentro de las 72 h frente a Estándar de cuidado solo (143 pacientes)?
Resultado: 32.6% (drenaje lumbar) vs 44.8% (estándar); RR 0.73 (IC95% 0.52–0.98); diferencia absoluta de riesgo −0.12 (IC95% −0.23 a −0.01); P=.04
Impacto clínico: En la HSA aneurismática asegurada, el examen neurológico seriado detecta la DCI y la hipertensión inducida con euvolemia la trata, mientras el vasoespasmo radiográfico por sí solo no decide nada.

2021Farmacología neurocrítica

Effect of Continuous Infusion of Hypertonic Saline vs Standard Care on 6-Month Neurological Outcomes in Patients With Traumatic Brain Injury: The COBI Randomized Clinical Trial

JAMA · Ensayo aleatorizado multicéntrico, abierto, de dos brazos, con adjudicación ciega del dese

Pregunta: ¿Infusión continua de solución salina hipertónica al 20 % frente a Cuidado estándar?
Resultado: Razón de momios común de 1,02 para un mejor desenlace neurológico a 6 meses con la infusión continua frente al cuidado estándar; la diferencia no fue estadísticamente significativa
Impacto clínico: La osmoterapia continua preventiva no mejora el desenlace funcional del paciente con TCE: reserva el salino hipertónico para la hipertensión intracraneal documentada.

2012Landmark

A Trial of Intracranial-Pressure Monitoring in Traumatic Brain Injury (BEST TRIP)

N Engl J Med · Ensayo aleatorizado multicéntrico, abierto, que comparó dos protocolos completos de manejo

Pregunta: ¿Manejo guiado por protocolo con monitorización intraparenquimatosa de la presión intracraneal frente a Manejo guiado por protocolo basado en imagen y examen clínico seriados?
Resultado: El manejo dirigido a mantener la presión intracraneal monitorizada en 20 mmHg o menos no fue superior al manejo basado en imagen y examen clínico
Impacto clínico: BEST TRIP no desacreditó el monitor de presión intracraneal: demostró que la disciplina del protocolo pesa más que el dispositivo que lo guía.

La colección crece con cada edición. La pregunta se reconstruye a partir de la intervención, el comparador y el desenlace registrados; no se añaden datos que no consten en la publicación.