Hemorragia intracerebral espontánea
Control de expansión, manejo hemodinámico, reversión de anticoagulación y cirugía selectiva
Revisiones
Revisiones de tema
Revisiones clínicas de la Neuro-UCI, orientadas a la decisión de cabecera. El texto es de acceso libre; el material de trabajo descargable es parte de NeuroCrítico Pro.
Neurovascular
Hemorragia subaracnoidea aneurismática
Prevención de resangrado y manejo de la isquemia cerebral tardía
Ictus isquémico grave e infarto maligno de la arteria cerebral media
Reperfusión dependiente del tiempo (trombólisis/trombectomía) y craniectomía descompresiva precoz en el infarto maligno
Reinicio de la anticoagulación oral tras hemorragia intracraneal en pacientes con fibrilación auricular
Balance entre recurrencia hemorrágica y embolia; qué aportan SoSTART, APACHE-AF y el metaanálisis COCROACH; alternativas como el cierre de orejuela
Reversión de la anticoagulación en la hemorragia intracraneal aguda
Andexanet alfa, idarucizumab, concentrado de complejo protrombínico y medidas generales; balance hemostasia-trombosis
Momento de inicio de los anticoagulantes orales directos tras ictus isquémico agudo en fibrilación auricular
ELAN, OPTIMAS y el metaanálisis de datos individuales CATALYST; el abandono de la regla clásica 1-3-6-12
Trombosis venosa cerebral (TVC): anticoagulación en fase aguda, elección de agente y manejo del deterioro grave
Heparina en presencia de infarto venoso hemorrágico; DOAC frente a warfarina; papel del tratamiento endovascular y de la craniectomía descompresiva
Neurotrauma
Hipertensión intracraneal
Fisiología de la dosis de presión, monitorización comparada, escalera terapéutica y rescates
Traumatismo craneoencefálico grave
Prevención de lesión secundaria, manejo escalonado de presión intracraneal y de perfusión cerebral y cirugía
Manejo neurocrítico de la lesión medular traumática aguda en el adulto
Momento de la descompresión, objetivos hemodinámicos y su límite superior, inmovilización prehospitalaria, vía aérea, fiebre, ventilación y neuropronóstico
Epilepsia y neurofisiología
Estado epiléptico
Tratamiento por tiempos, estado epiléptico refractario/super-refractario y papel del electroencefalograma continuo
Soporte del paciente neurocrítico
Tromboprofilaxis (prevención de enfermedad tromboembólica venosa) en el paciente neurocrítico
Momento de inicio de la quimioprofilaxis tras hemorragia intracraneal (traumatismo craneoencefálico, hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnoidea, postoperatorio) y efectividad comparada de la profilaxis mecánica (compresión neumática intermitente, medias)
Pronóstico y toma de decisiones
Muerte encefálica y manejo del donante potencial
Determinación estandarizada (prerrequisitos, examen, apnea, auxiliares) y manejo del donante para preservación de órganos
Neurooncología quirúrgica y postoperatorio neuroquirúrgico
Manejo neurocrítico del postoperatorio de cirugía de fosa posterior (infratentorial)
Hidrocefalia y drenaje ventricular, edema y compresión troncoencefálica, disfunción de pares craneales bajos y vía aérea, síndrome de mutismo cerebeloso, complicaciones de la posición sedente y embolia aérea venosa
Manejo neurocrítico del postoperatorio de resección de tumor cerebral supratentorial
Estratificación del riesgo e indicación real de UCI, hematoma del lecho quirúrgico, edema y corticoides, profilaxis anticonvulsiva, despertar y control hemodinámico
Manejo neurocrítico del postoperatorio de cirugía de tumores medulares (intramedulares y extramedulares) y de la compresión medular tumoral
Presión de perfusión medular y objetivos de presión arterial, valor de la neuromonitorización intraoperatoria, deterioro neurológico postoperatorio, función respiratoria según nivel lesional y corticoides en compresión tumoral
Neuromonitorización
Doppler transcraneal en neurocríticos: qué preguntas responde con exactitud suficiente para actuar, cuáles solo para exc
Vasoespasmo e índice de Lindegaard, estimación no invasiva de la presión intracraneal, autorregulación cerebral (Mx, PRx, presión de perfusión óptima), paro circulatorio cerebral, recanalización en ictus y triaje en traumatismo craneoencefálico leve
Fenotipos metabólicos cerebrales: fallo de aporte frente a fallo de utilización de oxígeno, y qué se puede y no se puede ver desde el bulbo de la yugular
Fallo mitocondrial cerebral aislado; fallo de aporte frente a fallo de utilización y los cuatro tipos de fallo cerebral; qué detecta y qué no detecta la sangre del bulbo de la yugular; el umbral de saturación yugular del 45 %; conducta cuando no hay tecnología para medir el consumo
Neuroinfección
Meningitis bacteriana y encefalitis del adulto
Tratamiento empírico precoz (antibiótico + dexametasona; aciclovir), criterios de TC previa a PL y encefalitis autoinmune